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合肥职工生育险30日内全覆盖 费用由单位埋单

2007-12-26 07:59:48
华夏经纬网

    生育险待遇在原来基础上新增“男职工生育护理假补贴”和“生育当期合并症的医疗费用”两项,职工个人不缴纳生育保险费。《合肥市职工生育保险办法》日前经该市政府常务会议原则通过即将施行,生育基金支付范围、待遇、就医和待遇申请等市民普遍关注的问题,新办法均作了详细规定。 

    覆盖对象确定“四类人员”哪些人今后将需参加生育保险?对此,新办法“圈定”四类人员必须参保,分别是城镇区域内的企业及其职工;基本医疗保险关系在合肥市的国家机关、事业单位、社会团体及其职工;民办非企业单位及其职工;及具有合肥市户口的有雇工的城镇个体工商户及其雇工。

    生育险基金将按“以支定收、收支平衡”的原则筹集,纳入财政专户。基金由用人单位缴纳的生育保险费、基金利息、延迟缴纳的保险费滞纳金,及依法纳入生育保险基金的其他资金四部分构成,主要用于支付生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症及生育当期合并症等医疗费用。

    七项费用不许乱“报销”

    新办法将七项费用划入到“生育保险基金不予支付的范围”,这些费用包括:违反国家、省、市计划生育规定发生的相关费用,因医疗事故发生的相关费用,生育前实施人工辅助生殖术的费用,涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用,出国、赴港澳台地区期间发生的相关的费用,及被判刑正在收监执行期间的费用。

    此外,不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术,其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用,基金也将不予报销。

    企事业单位缴费费率确定

    新办法实施后,尚未参保的用人单位必须在30日内办理参保登记手续。新成立的用人单位,自成立之日起30日内办理参保登记手续。用人单位依法终止或者名称、住所和法定代表人等登记事项发生变化,必须按规定办理注销或者变更登记手续。

    办法明确,国家机关、全额拨款事业单位的缴费费率为0.4%;企业的缴费费率为0.8%;其他用人单位可选择上述某一种费率。用人单位缴费基数按用人单位上年度全部职工工资总额确定。单位缴费基数不得低于全部参保职工当期缴纳基本医疗保险(或基本养老保险)个人缴费基数之和。

    用人单位应当按月足额缴纳生育保险费,生育保险费不得减免。职工(雇工)个人不缴纳生育保险费。

    缴费中断待遇由单位承担

    参保职工是否只要参保就能享受待遇?对此,办法特地说明,只有用人单位按规定及时参保、连续缴费,其参保职工自履行足额缴费义务的次月起才能享受生育保险待遇。

    用人单位未按规定参保登记,办理参保手续时需足额补缴登记期限至现参保登记期间的生育保险费和滞纳金,其参保职工自参保缴费的次月起开始享受生育保险待遇。补缴期间职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用和待遇由用人单位承担。

    用人单位中断缴费,需足额补缴中断缴费期间的保险费和滞纳金,参保职工自恢复缴费之月的次月起享受保险待遇。中断缴费期间参保职工发生的费用和待遇,由用人单位承担。

    月生育津贴标准出台

    按0.8%费率缴纳生育险费的用人单位,其参保女职工生育或妊娠7个月以上(含7个月)引产的,享受3个月生育补贴。另外,符合计划生育晚育条件(满24周岁)的初产妇,增加1个月的生育津贴,在产假期间领取独生子女父母光荣证的,增加1个月生育津贴。

    已领取《生殖保健服务证》或《生育证》,因习惯性流产、孕妇或胎儿体质等原因不适宜生产、意外事故等导致流产、引产,或已经采取长效永久避孕节育措施而发生意外怀孕进行流产、引产的,女职工享受的生育津贴限一次。

    月生育津贴标准为本人生育或流产、引产前12个月的平均缴费工资额,缴费不足12个月的,按实际缴费月的平均缴费工资额计算。按0.4%费率缴纳生育保险费的用人单位,其女职工不享受生育津贴,产假期间工资福利仍由用人单位发放。参保男职工其妻为农业家庭户,在产假期间领取独生子女父母光荣证的,给予500元的男职工生育护理假补贴。

    生育险待遇申请有规定

    参保职工自确诊怀孕后3个月内应持本人社会保障卡、《生殖保健服务证》、《生育证》到经办机构备案。参保职工确需异地生育,备案时应提供单位或街道、社区出具的证明。

    参保职工异地急诊流产、急诊生育及同时发生生育和流产并发症、合并症,应当在1周内电话报经办机构进行备案。参保职工本地就医应当持社会保障卡到生育保险定点服务机构生育或实施计划生育手术。费用符合生育保险支付范围的,按规定结算。已办理生育备案的参保职工在本地生育的,可在生育后的次月,到经办机构指定的银行按月领取生育津贴。

    单位拒不参保将重罚

    用人单位拒不参保,或未按规定申报应当缴纳的生育保险费数额,今后劳动部门将按规定责令其限期改正,情节严重的,对直接主管负责人和其他直接负责人员处以1000元以上5000元以下的罚款,情节特别严重的,可处以5000元以上10000元以下的罚款。

    用人单位逾期不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收0.2%的滞纳金,并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。用人单位或职工骗取生育保险待遇或骗取生育保险基金支出的,责令退还,并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。(吴勇、鲁敏、陈酿)

来源:安徽商报

     
 

 

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