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邓?:不妨设立公立医院融资特区


2007-10-30 09:16:33         华夏经纬网

  “公立医院不吃皇粮还要交公粮”、“不愿负责的院长越来越多,医院各类‘财务挂账’也呈增长势头,市县公立医院院长见面时互相致意,听到对方也亏损了,居然感到浑身一阵轻松”——这是周其仁教授近年来经过多次调研,在其撰写的医改系列评论中所描绘的现象。现象背后的本质是:政府对公立医院“只给政策不给钱”已经存在相当长一段时间了。

  为了给患者提供更好的医疗服务,公立医院还要引入高尖端医护技术人才、引进新设备并妥善维护旧设备……资金紧张困局可谓显而易见。正是在这样一种形势下,10月27日在北京召开的一个医疗融投资高峰论坛上,青岛市卫生局副局长兼青岛市中心医疗集团总院长魏仁敏的“公立医院投资策略选择”报告,引起与会者热烈讨论。魏仁敏透露,为了鼓励公立医院积极利用社会资本来促进自身发展,由青岛市卫生局起草的《青岛市卫生局直属单位对外经济活动管理办法(暂行)》已经进入最后讨论阶段。(《第一财经日报》10月29日)

  判断民资能否进入公立医院,要看两个方面:一是公立医院是否已得到足够的公共财政支持,不需要民资就能生存发展?二是民资进入公立医院之后,是否会导致医疗服务质量的必然下降?

  第一方面,周其仁教授已经说出了我国的现状。接下来的问题是,政府全盘操办的公立医院,能否一定提供患者满意的服务?笔者的答案是否定的。根据最近一年来对《纽约时报》、《泰晤士报》等美英主流媒体的关注,笔者发现,就算是对公立医院财政支持力度较大的发达国家,也存在着医疗服务效率低下等难题——由于公立医院会根据事先预约、病情轻重作出治疗选择,很多患者因忍受不了漫长的等待,而主动转向了收费较贵的私立医院,或收费较少但技术也较低的街头药店。

  换句话说,政府或许可以操办所有公立医院,但它无法实现我们所预期的医疗效率。这显然不可能是我们(尤其是患者)所希望的医改方向。

  第二方面,判断民资进入公立医院后的医疗服务质量,需要回归到市场经济领域进行分析。周其仁教授的判断是:市场交易以清楚的产权界定为前提,在这个前提下,不许侵犯他人权利,就意味着发展一套法律和习俗来保障交易的公平公正,惩罚欺诈和其他不正当活动。在这个条件下,任何人想要赢利,就不能不在意他人的需求,并努力通过满足他人需求来“赚钱”,同时还要尽可能节约成本。(《经济观察报》10月22日)

  也就是说,只要产权明晰、监管得力,民资进入公立医院后,它会竭力在患者的满意度和自身的利益中取得一种平衡,而不是完全以追逐利益为目标。

  如何实现此类公立医院的产权明晰?笔者的观点是:医生为主导的一方管如何救治患者、选聘医生等技术性事务,民资为主导的一方管如何控制支出(涉及医院招投标、聘医生等的公开透明)、选聘一般办公人员(相对医护人员而言)等财务性事务。这样一来,即使在利益驱动下,公立医院也能向着改进的方向迈进:医生方会为救治病人、赢得更多患者而努力,民资方则会为控制不正常的财务支出、实现更大的利润目标而尽力。

  此外,政府通过法规对它进行监督就相当重要。有人也许怀疑政府不能有力监管。但这不是一个充分理由:既然监管不得力,政府全资的公立医院不照样也会沦为“利益机器”吗?

  从逻辑分析上看,民资进入公立医院不仅可行、必要,也将有助于医疗服务品质的提升。然而,正如魏仁敏说的“民资进入公立医院后,解决一些问题的对策可能与国家现行的政策不吻合,敏感而又有风险”。笔者的建议是,不妨设立公立医院的融资特区,就设在青岛市,在这里搞试点,给它最大空间的政策便利和最放手的一次改革——怕什么呢?经济特区不正是摸着石头过河发展起来的吗!


作者:邓璟

来源:中国青年报
  


 
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