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北京医保实名制就诊八大指导 急诊拟定弹性政策
华夏经纬网   2007-07-04 08:51:36   
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  本市从7月1日起在二级以上医保定点医院实行就诊实名制,凡参保人员就诊均需持《北京市医疗保险手册》(即“蓝本”),未带者一律按自费处理。

  记者今天从本市医保部门了解到,目前,本市实行就诊实名制的医疗机构仅为二级以上医保定点医院。今年年底以前,本市实行医保实名制的医疗机构将从目前的二级(如朝阳垂杨柳医院等)以上医院扩大至一级医疗机构(如西城平安医院、朝阳新源里医院等基层医疗机构)。

  届时患者在大小医院看病均将通过医保手册上的条形码,实现信息实时录入。不过,虽然目前各大医院医保实名制总体运行状况良好,但是同样也暴露出了一些问题:例如患者看急诊和子女替老人开药难等问题。为此,记者特地采访了多家医院医保办和市医保中心的有关负责人,请他们就患者看病时出现的有关疑问和目前医院采取的处理方法进行解释,希望对市民今后到医院就诊给予指导。

  昨天是本市医疗保险实施实名制的首个非假日。记者从朝阳医院、中日友好医院和人民医院等医疗机构了解到,7月1日起,本市启动医保实名制以来的两天来,未携带医保蓝本的患者约占总数的一至三成。

  今起补打医保条形码

  从今天起,今年2月以后在市人才新参保的及条形码有误人员,可到参保地补打基本医疗条形码。昨天,市人才服务中心、社会保险基金管理中心联合下发的《关于在市人才参保单位及个人补打基本医疗保险条形码的通知》指出,今年2月1日以前正常参保的基本医疗保险条形码的发放工作即将结束,补打条形码工作现已开始,补打工作涉及在上述时间之后的参保人员及虽已打印条形码但信息有误的参保人员。

  问题一、门诊忘带手册怎么办?

  关键指导:尽量别忘 忘带就自费

  北京朝阳医院医保办公室主任杨春艳告诉记者,新实行的医保实名制对患者就诊携带医保手册有硬性规定,患者如忘带医保蓝本或忘贴条形码一律按自费处理。杨主任提醒,患者尽量别忘带。

  问题二、单位没发条形码怎么办?

  关键指导:按老办法看病 尽快领取条形码

  北京大学人民医院医保办公室主任高彤表示,两天来医院也遇到了部分患者未及时领到条形码的情况。记者了解到,目前本市部分医院的解决办法是,按照老方法手工录入患者信息,再由患者持相关单据回原单位,按旧办法和程序报销医药费。市劳动保障局表示,企业单位必须在规定时间内,将医保条形码发放到参保人手中;需要到指定机构自行领取条形码的参保人,要及时去领取并完成粘贴。

  条形码领取途径:在企、事业单位参保的职工到参保单位领取,在人才交流中心或职介中心存档并参保的灵活就业人员到存档机构领取,实行社会化管理的退休人员和享受医疗保险补助的灵活就业人员以及选择在社会保障事务所报销医疗费用的退休人员到社会保障事务所领取,2007年2月5日以后新参保和续保的参保人员通过单位或社会保障事务所到区县社保经办机构打印。

  问题三、急诊忘带蓝本怎么办?

  关键指导:目前规定自费 正拟定弹性政策

  目前,本市二级以上医院对于门诊和急诊患者同一对待,即未携带蓝本一律自费。但也有多名患者表示,感觉新规定对于急诊患者很不方便,“赶上个急茬儿的病,根本顾不上回家取蓝本”。对于这种情况,北京市医保中心主任贾方红昨天透露,医保中心目前正在拟定相关弹性政策。根据昨天下午拟定的初步方案,这类患者今后有望凭医院急诊报销单据,到区县医保经办机构报销。经医保经办机构在确认患者病情够急诊资格后,便可予以报销。同时,若参保者就医时忘记携带蓝本,事后取回蓝本,医院也可为其换成医保处方单据。目前,这一方案正在制定当中。

  医保实名制就诊流程

  前期准备

  1. 将条形码中的信息与《北京市医疗保险手册》中的信息进行核对

  2. 打开《北京市医疗保险手册》的第一页

  3. 将条形码贴在左侧空白页的正中间

  4. 携带贴好条形码的手册去定点医疗机构就医

  就诊时

  1. 挂号时主动出示手册,打开贴有条形码的一页

  2. 就诊时向医生出示手册,打开贴有条形码的一页

  3. 交费时再次出示手册,医院收取费用

  就诊后

  将处方、门诊收据、明细清单等相关单据保留,及时报送单位或社保所,申请报销。

  问题四、子女替老人开药难,怎么办?

  关键指导:部分医院有灵活政策 持相关证明办理

  记者今天了解到,对于参保人员因行动不便等原因,不能到定点医疗机构就医、需要由他人代开药的现象,市劳动保障局和卫生部门正商讨拟定新的就诊政策。目前,记者采访的几家医保定点医院在对待这一问题上,都表现出了一定的灵活性。子女在为老人开药时,由医生仔细核对其医疗纪录和户口簿以及蓝本等相关证明材料。

  另外,目前人民医院在子女代替开药问题上的处理办法为:不能超过三次。“我们担心患者病情出现变化,这种情况下医院会要求家属带患者前来诊断,然后对症治疗。”

  原则:鼓励这部分人去社区医院就医,或根据病情为其建立家庭病床,用药也就在社区医院解决。而对于确实社区医院无法救治的病或者需限级用药的,可由社区医生出具相应证明,手持证明者即可在定点医院开药。

  特别提示:市劳动保障局表示,对于行动不便者,或是病重老人,还可以致电医保手册中选择指定的社区医疗机构,由其派出医护人员上门诊疗或送药。

  问题五、条形码有误怎么办?

  关键指导:先按旧办法报销 后尽快更换条形码

  昨天下午,记者在人民医院医保办采访时恰好遇见一位从朝阳区赶来办理相关证明材料的患者。据了解,患者李女士刚刚领到的条形码出了问题,在医院就诊时无法显示相关信息,为此她已在医院、单位和市劳保局辗转周折多次。

  “这是我们医院两天来接到的首例条形码出现问题的患者。”人民医院医保办公室主任高彤介绍。市医保中心有关负责人表示,患者就诊时如出现类似情况,首先应按正常程序看病,然后按旧办法报销。患者更换条形码,应到所在区县医保中心办理。

  问题六、报销时间是否会延长?

  据北京市医保中心副主任范样改介绍,蓝本粘贴条形码,一方面可以杜绝假发票等骗保行为的发生,维护医保基金的安全;另一方面,通过上传门诊费用,对乱开药的医院也是一种监督,有助于维护日益见涨的医疗费用,缓解参保人员看病贵的问题。同时,门诊数据上传和实名就医,也是为将来进一步简化审核结算流程,缩短报销时间,实现门诊“实时结算”所做的一个前期准备工作。市劳动保障局表示,使用医保条形码,不会影响到医药费报销速度。

  问题七、公费人员是否受影响?

  关键指导:不受影响 按老办法报销

  目前本市医疗机构就诊患者总共分为三类:公费医疗患者、自费患者以及医保患者。据统计,医保患者约占就诊总数1/3强。此次的实名制新政策仅针对医保患者,公费医疗患者不受影响。

  问题八、A类医疗机构是否需要出示蓝本?

  关键指导:无论门、急诊 需出示蓝本

  目前,本市基本医疗保险定点医疗机构分为A、B两类,A类医疗机构享有政策倾斜,医保参保者就医时,可选择任意一家A类机构,不必再限制于自选的医院。截至目前,本市共有中日友好医院、北京中医医院等16家A类医保定点医疗机构。

  根据实名制有关规定,患者到A类医疗机构就诊,无论门、急诊同样需携带和出示医保蓝本。(肖烁 陶颖)

来源:法制晚报

转自中新网

 

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