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出国看病后的回国随诊
华夏经纬网   2017-09-22 10:28:03   
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    专注重大疾病的出国看病服务机构的爱诺美康介绍,近年来,出国看病的人数逐渐增多,对于重大疾病患者而言,疾病的治疗可能是一个长期的过程,出国治疗一段时间后可能需要回国继续治疗,那么国外专家的方案能否在国内执行,治疗进行到下一个阶段是否还能听取美国医生的意见等成为患者思虑的问题。

    姜先生2017年1月在国内诊断为胃腺癌,于2月初通过爱诺美康转诊出国看病。2月8日,姜先生面见了美国医生W教授。W教授根据患者病历、影像资料及病历切片确认姜先生所患疾病为胃癌,但为了确认患者的病情是否转移和制定下一步的治疗计划,要求姜先生进行PET-CT检查、腹腔内窥镜检查和大网膜活检。大网膜活检的结果显示是胃癌转移,同时HER-2(3+)。W教授说胃癌已经发生了转移,无法手术,需要先进行化疗,随后联系了内外科专家进行了会诊,各科医生联合制定了蒋先生的化疗方案:Folfox+赫赛汀方案(5氟尿嘧啶、奥沙利铂、赫赛汀)。在化疗两个周期后,已经取得了很好的效果,姜先生欲回国治疗,但是又担心回国后原本有效的化疗方案无法推进,遂与W教授沟通,W教授得知姜先生的疑虑,便联系了一位上海的胃癌专家,姜先生回国后可以直接找这位上海专家进行后续的治疗。

美国医院专家到访爱诺美康

    2017年4月姜先生回到了上海。上海中山S教授接诊了姜先生。在中山的PET复查提示胃原发病灶范围较前缩小,胃周淋巴结较前略缩小,糖代谢程度均较前略减低。胃镜活检居然没有找到癌细胞。2周期的化疗显示了无法想象的疗效。

    2017年4月19日上海S教授给姜先生做了腹腔镜探查+根治性全胃切除术,术后病理提示:(远端胃)溃疡型腺癌。分化Ⅱ级,Lauren分型肠型,浸润胃壁浆膜下纤维脂肪组织。淋巴结、腹膜、大网膜均未见肿瘤。四期胃癌,手术时已经完全找不到转移灶,而且原发的胃部肿瘤仅剩10%。

    术后,姜先生开始按照美国之前的化疗方案给予XELOX+赫赛汀方案化疗,具体为奥沙利铂200mg+希罗达1500mg+赫赛汀,化疗了5周期。为了更好的指导后续的治疗,化疗5周期结束后,在爱诺美康的帮助下,中美专家通过远程视频的方式沟通了下一步的治疗方案。美国专家给出的意见是目前检查患者体内找不到任何肿瘤残留。到目前为止, 他已经接受了4月的治疗,再进行另外2-3个周期的 CAPOX + 曲妥珠单抗,然后停止化疗,定期复查即可。

    为了更好地进行康复性治疗,姜先生通过爱诺美康联系了美国国立综合癌症网络(NCCN)的Joseph博士,进行了一次文字会诊。Joseph博士是美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌食管癌的专家小组成员。目前他负责主导胃癌新疗法的临床试验工作,并进行胃癌的新血液生物标志物方面的研究。作为美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌食管癌的专家小组成员,他以专业知识技能帮助改善了美国治疗指南。

专注重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康

    Joseph医生认为姜先生目前进行的奥沙利铂的化疗方案和周期都是合理的,这将有助于限制周围神经病变风险的提高。Joseph医生赞同在6周期的化疗后停用奥沙利铂,从而降低累积周围神经病变的风险。通常Joseph医生会继续使用2-3个周期药物(如希罗达),其周期长短取决于影像学检查显示出残癌的多少。如果心脏功能评估(如超声心动图)提示没有引起任何心脏肌肉功能衰退,后续没有引发充血性心力衰竭的风险,那么赫赛汀可继续长期使用。这种在6个周期后继续使用赫赛汀的方法,遵循了药物获批时胃癌研究第三阶段的使用范例。

    根据姜先生病历中PD-1的测试结果,Joseph医生不推荐使用PD-1抑制剂,在目前情况下,PD-L1低表达的患者使用PD-1抑制剂后,能产生一定的反应,但反应率较低。此外,Joseph医生建议患者接受一项病历中未体现的测试:微卫星不稳定性测试(MSI)。这是一项常规病理学测试,通过DNA聚合酶链式反应(DNA PCR)方法或针对错配修复蛋白的免疫组化方法来实现。临床研究发现,具有高度微卫星不稳性(MSI-H)的胃癌对PD-1抑制剂的反应非常良好。但是,此类胃癌仅占所有胃癌的少数(低于10%)。对于后续的康复治疗,Joseph医生一般会给晚期胃癌患者做Foundation One测试,以获取他们的广泛分子表达谱。该测试有助于发现除了HER2基因之外的其他潜在的靶向基因突变。Joseph医生建议姜先生咨询当地肿瘤医师,了解MSI测试以及等同于Foundation One测试的新一代基因测序技术。

    针对姜先生化验中CEA有逐渐升高的趋势,Joseph医生不要求也不推荐患者接受循环肿瘤细胞(CTC)检测,因为这类试验还不够成熟,对治疗方案的决定不起指导性作用。

    对于姜先生治疗结束后的定期复查和饮食计划,Joseph医生建议患者2-3个月做一次影像检查,特别是在CEA水平继续上升的情况下。饮食计划方面,Joseph医生建议患者均衡饮食,摄入足够的蛋白质,定期运动,但无需运动过度,每天步行20分钟,类似这种简单程度即可。

    专注重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康介绍,在姜先生的案例中,出国治疗取得了良好的预后,在国内的治疗也顺利进行,在回国后的治疗方面,国内专家依照了美国方案进行了治疗,四期胃癌在手术化疗后,在检查中已经无法找到癌细胞,这基本上意味着胃癌已经被治愈。在术后随诊方面,姜先生先后进行了一次视频会诊,一次文字会诊,两位医生都对姜先生目前的治疗效果给予了肯定,且提出了后续的治疗方案,这是一个完整的闭合式治疗过程。出国看病的患者在美国治疗结束后回国,只要和国内医生沟通得当,完全可以继续按照已经制定好的治疗方案进行治疗,在回国后的美国专家随诊,完全可以通过视频会诊和文字会诊进行。

来源:国际财经网

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