军医支招：全流程防治热射病

　　军医支招：全流程防治热射病

　　■解放军报记者 孙兴维

　　当前，全国多地仍持续高温。高温环境下训练，如何科学防治热射病?本期，我们邀请全军热射病防治专家组的部分专家对热射病的预防、救治等流程进行梳理，帮助广大官兵和医护人员更清晰地掌握热射病防治要领，确保部队官兵训得科学、防得到位、救得及时。

　　训前筛查

　　联勤保障部队第900医院急诊医学科主任张伟：基层部队在训练前要对所属人员的身体、心理状态进行筛查，特别关注以下重点人群：①在高强度训练前1周患感冒、腹泻等疾病的人员。②曾经患有热射病且没有经历过热耐力重建和评估的人员。③超重或肥胖的官兵。④长期没有经历过高强度锻炼的人员。⑤长期不在热环境工作训练的人员。这些人群的热耐受能力较差，应先进行热习服训练。

　　此外，充足的睡眠可使体力尽快恢复，从而增强身体对高强度训练和热环境的适应能力。因此，建议基层连队尽量为官兵创造良好的睡眠环境，保障参训人员的睡眠。

　　基层卫生机构要做好热习服的组织和保障工作。热习服可以提高机体的热耐受能力，降低热射病的发生风险和严重程度，是预防热射病的有效方法。同时，基层卫生机构在训练前还要准备好降温设备，如风扇、湿冷大毛巾、冰块、泡着冰块的大水桶等，有条件的单位还可以准备降温水浴担架、雾化降温设备。

　　训中谨慎

　　联勤保障部队第920医院重症医学科主任边革元：基层官兵在高温环境下训练时，可通过以下措施，将核心体温控制在38.5℃以下，能有效降低热射病的发生率。

　　及时补水补盐。基层部队在训练时要建立定时饮水机制，及时组织官兵在训练过程中补水补盐。训练前，官兵也要适当饮水。

　　定时休息降温。官兵在训练间隙要定时休息和采取预降温措施，防止核心体温持续升高超过39℃。基层带兵人可配备便携式体温计，定期抽查参训人员的体温(优先耳温)。官兵训练时，可根据现有条件灵活选择或组合降温方式，如雾化扇风、水雾降温、前臂浸泡等。

　　做好防晒工作。做好防晒可以减少吸收热辐射，预防热损伤。官兵在训练过程中要佩戴宽檐帽或迷彩帽，避免头面部直接暴晒在炎炎烈日下。高温红色预警(气温超过40℃)时，缩短训练时长。热指数超过51时，热射病风险激增，需暂停户外活动。

　　备好防暑药品。基层卫生机构要准备好防暑降温药品，并在训练中及时进行应急干预。口服补液盐是纠正脱水和电解质紊乱的首要措施，补液盐应存放于阴凉干燥处，并定期检查有效期。防暑降温药物要具备便携、快速起效等特点，如藿香正气滴丸、人丹、十滴水、电解质泡腾片等。同时，基层卫生机构还需要在训练场附近设立医疗保障点，并规划急救转运路线。

　　快速识别

　　西部战区总医院重症医学科主任李福祥：战友们在训练中要牢记“烫、晕、晃、乱”4大预警信号，一旦出现异常，及时进行处理，能有效预防热射病发生。

　　“烫”。“烫”不仅是体表感觉，还表现为核心体温异常升高。这种“由内而外的发烫”与普通中暑的“轻微发热”不同。如果官兵在训练中感觉全身灼热难耐，且休息后仍无缓解，一定要高度警惕。

　　“晕”。“晕”指出现头晕、头痛症状。与普通头晕不同，热射病导致的头晕可能伴随剧烈恶心、视物模糊、耳鸣等症状。当在训练中出现头晕症状，尤其是伴随上述其他不适时，应立即停止训练并休息观察。

　　“晃”。“晃”指训练中出现行走不稳、肢体无力等情况，步态如醉酒状。这是热射病累及小脑和前庭功能的典型表现，早期可能感觉疲劳加重，但很快会出现拿东西手抖、走路摇晃等情况。如果在训练中发现自己动作变得笨拙、平衡能力下降，甚至连简单的动作都难以完成，是中暑发展的信号，必须立即停止所有活动。

　　“乱”。“乱”指患者出现意识混乱、注意力不集中、言语含糊、谵妄、易激惹、烦躁不安等神经系统症状，严重者会迅速进展至抽搐、昏迷。当身体出现“乱”的症状时，说明热射病已经发展到较为严重的阶段，若不及时救治，可能会引发多器官功能衰竭。

　　现场急救

　　新疆军区总医院重症医学科主任周新：一旦发生热射病，早期识别关键信号，并采取正确的处置方式，能极大提高救治成功率，降低并发症的发生风险。

　　快速处置。发现疑似热射病患者后，现场人员需分工协作，在卫生人员抵达前争分夺秒完成初步处置。①迅速脱离热环境，转移至阴凉通风处，有条件的可转移至有空调的房间。②迅速去除患者装具及衣物。③采用冷水浸泡的方法进行降温，无冷水浸泡条件时可使用湿毛巾擦拭全身，或将冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管处冷敷;还可用湿纱布或床单敷盖于身体表面，并用凉水喷洒，配合扇风进行降温。

　　精准救治。卫生员抵达现场后，需迅速评估病情并实施精准救治。首先，监测患者生命体征。用耳温枪测温仪测量核心温度，同时监测脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化，为后续治疗提供依据。其次，快速进行降温。除体外降温措施外，还可采用静脉输注4℃~10℃生理盐水的方法，快速降低核心温度。输注生理盐水时，要严格控制输液速度和剂量，避免引发低体温及心律失常。

　　持续降温。转运至医疗机构的过程中，要持续对患者进行降温。用湿毛巾覆盖全身或冰袋冷敷降温，救护车内开启空调并调节至18℃~20℃。后送卫生人员还应全程监测患者生命体征并记录。同时，提前与接收医院进行沟通，为院内救治争取时间。

　　专业治疗

　　北部战区总医院急诊医学科主任医师高燕：医院接到热射病患者转运通知后，要第一时间开通绿色通道，安排专人接诊、评估，并迅速通过影像学等检查进行初步排查。30分钟内将患者收入重症监护病房，进行专业治疗。

　　治疗热射病要遵循“十早一禁”的救治原则，即早降温、早补液、早镇静、早插管、早抗凝、早补凝、早抗感染、早抗炎、早血液净化、早胃肠管理及凝血功能障碍时禁止手术操作。同时，要尽快组织专家进行线上或现场会诊，对病例进行讨论、总结，并制订下一步治疗计划。

　　做好热射病防治工作，有助于保障训练安全。建议广大官兵和各级医务人员树立“预防为主、科学施训、快速救治”的理念，坚持早发现、早干预、早救治，防止因热射病影响部队战斗力。